乳がん・子宮頸がん検診ご予約

乳がん・子宮頸がん検診のご予約お申込みは、下記フォーム入力後、「送信する」ボタンをクリックし、送信をよろしくお願い致します。
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ご予約お申込み～ご予約確定までの流れ

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検査希望日: 子宮頸がん予約可能日：(水)AM・(金)PM
乳がん予約可能日：(水)AM・(金)PM・(土)AM
※安来市補助の乳がんは(金)PMのみ※
*結果について4週間程度かかります
第1希望日、第2希望日は必須選択。

●第1希望日[必須]

年月日

●第2希望日[必須]

年月日

●第3希望日[任意]

年月日

ご連絡事項

事前確認項目
下記に該当するものがある場合、お電話にてご連絡ください。
内容により婦人科健診が受診できないことがございます。

＜＜＜子宮頸がん検診＞＞＞
＊生理中の場合、子宮頸がん検診は受診不可です。
●妊娠中、その可能性
●子宮の手術歴と病名
●股関節の疾患
●歩行や内診台に上がるのに介助が必要

＜＜＜乳がん検診（マンモグラフィ）＞＞＞
●乳がんの治療歴
●妊娠中、その可能性
●授乳中、断乳6ヶ月以内
●豊胸手術を含めた胸の手術
●肩関節の疾患
●抗凝固剤（血液をサラサラにする薬）の内服

その他

お申込者情報

ご住所

郵便番号

都道府県

ご住所（例）○市○町○丁目-1

※アパート・マンション・ビル名がございましたらご入力ください。

ご連絡方法

ご希望の連絡方法をお選びください。（複数選択可）

電話メールその他

電話連絡を希望する時間帯などがございましたらご記入ください。

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